A.N.A.A. - Associazione Nazionale Alopecia Areata

Professor Giuseppe Micali
Clinica dermatologica
Università di Catania

Presso la Clinica Dermatologica dell'Università di Catania è attivo sin dal 1982 un servizio per il trattamento dell'alopecia areata medio-grave mediante immunoterapia da contatto con dibutilestere dell'acido squarico (SADBE), dove opera uno staff di medici specialisti in dermatologia.
Tale servizio offre una valida opzione terapeutica a pazienti affetti da forme di alopecia areata con un coinvolgimento del cuoio capelluto non inferiore al 40% e a soggetti affetti da forme resistenti o recidivanti alle terapie convenzionali.

Il trattamento consiste nell'utilizzare una sostanza sensibilizzante, il dibutilestere dell'acido squarico (SADBE), che applicata sul cuoio capelluto è capace di indurre una dermatite allergica da contatto. Il meccanismo d'azione dell'immunoterapia da contatto, è a tutt'oggi oggetto di studio ed è verosimilmente su base immunologica. L'azione sarebbe riconducibile ad un meccanismo di competizione antigenica, secondo il quale la sostanza sensibilizzante agirebbe artificialmente in maniera competitiva come antigene "distraendo" l'antigene implicato nella patogenesi della malattia. Inoltre l'imunostimolazione protratta è in grado di determinare indirettamente la produzione di linfociti T suppressor che contrastano la risposta immunitaria a livello locale mediante l'interferenza con l'espressione di citochine e fattori di crescita nel follicolo pilifero verosimilmente anch'essi implicati nella patogenesi dell'alopecia areata.

Il SADBE è una sostanza reperibile in commercio sotto forma di polvere cristallina, che per poter essere utilizzata a scopo terapeutico deve essere, mediante procedimenti industriali, dibutilesterificata, stabilizzata e solubilizzata. I vantaggi legati al suo utilizzo, rispetto ad altre sostanze sensibilizzanti note, quali il dinitroclorobenzene (DNCB) o il difenilciclopropenone (DPCP), sono principalmente rappresentati dal fatto che tale sostanza non è risultata mutagena al test di Ames, presenta una elevata capacità sensibilizzante e non essendo presente nell'ambiente, non sviluppa nei pazienti fenomeni di cross-reazione con altri allergeni. I limiti di tale composto consistono nel fatto che, poiché tende all'instabilità, va preparato quotidianamente e conservato con opportune modalità e inoltre essendo un potente allergizzante può dar luogo, se autosomministrato, ad intense reazioni eczematose o a fenomeni di autoeczematizzazione che spesso impongono la sospensione del trattamento. Tale terapia va pertanto sconsigliata per uso domiciliare e le applicazioni devono essere effettuate in regime ospedaliero e solo da parte di personale qualificato.

Non tutti i soggetti affetti da alopecia areata possono essere sottoposti a tale trattamento e la visita specialistica, condotta presso la nostra clinica, serve a selezionare i pazienti idonei. Non possono essere sottoposti ad immunoterapia con SADBE bambini di età inferiore ai 5 anni, pazienti affetti da chiazza singola o non trattata, donne in gravidanza o in allattamento, e soggetti affetti da gravi malattie sistemiche.

Il nostro protocollo terapeutico prevede una applicazione settimanale di SADBE diluito in soluzione acetonica, strofinato con una garza per 20-30 secondi, direttamente su un'area alopecica del cuoio capelluto. Esistono 5 diluizioni a concentrazione scalare che vanno dallo 0.00003% al 3%, dose massima da noi utilizzata. Le modalità di applicazione del SADBE richiedono poco tempo, sono semplici, non ostacolano l'attività lavorativa né influenzano la vita di relazione, e pertanto permettono di poter protrarre il trattamento per lunghi periodi in totale assenza di effetti collaterali gravi sia locali che sistemici. La terapia è generalmente ben tollerata e i principali effetti collaterali osservati sono stati quelli comunemente descritti da altri Autori, in particolare: locale reazione eczematosa e linfoadenopatia regionale.

Nell'ambito della nostra casistica la ricrescita è stata osservata in media dopo un periodo di terapia variabile dai 6 ai 12 mesi con un tasso di guarigione clinica pari all'80%. I risultati da noi ottenuti sono in accordo con quanto riportato ampiamente in letteratura e confermano inoltre come la possibilità di ottenere una buona risposta terapeutica sia correlata all'estensione dell'alopecia areata. Il tasso di insuccesso è risultato infatti maggiore nei pazienti con la forme più estese, minore in quelli con forme medio-gravi. Non è stata altresì riscontrata alcuna relazione tra risposta al trattamento e durata dell'alopecia, sebbene quest'ultima non superasse i 10 anni in nessuno dei nostri pazienti.

Per poter usufruire di tale servizio è sufficiente che i pazienti interessati contattino l'Ufficio Prenotazione Visite della Clinica Dermatologica dell'Università di Catania, Piazza S. Agata La Vetere, 6 (Tel: 095. 7159894 / 327740 / 327320) dove verrà fissato un appuntamento di visita specialistica dermatologica, previo pagamento, su prescrizione medica, di un ticket sanitario pari a 18,59 Euro, da effettuarsi presso gli Uffici ticket dell'Azienda Ospedali Vittorio Emanuele, Ferrarotto, S.Bambino-Catania.

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